![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif?v=92){kind=small}
Учебное пособие составлено в соответствии с программой курса ортопедической стоматологии: диагностике и ортопедическому лечению заболеваний пародонта. Важное место отведено схемам алгоритмов ортопедического лечения пациентов при заболеваниях пародонта, включающим диагностирование, показания к лечению, конструированию и лечению несъемными и съемными шинами, шинами-протезами, бюгельными шинирующими конструкциями в клинических и лабораторных условиях современной клиники ортопедической стоматологии.
Учебное пособие рекомендовано для студентов, врачей-интернов и преподавателей стоматологического факультета.
Ссылки для скачивания:
pdf: http://vk.com/doc122186089_85723226?hash=b
fb2: http://vk.com/doc122186089_85715332?hash=f
Docx: http://vk.com/doc122186089_85715124?hash=2
Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Геннадия Григорьевича на тему: Заболевания пародонта. Исходные дефиниции. Классификация Н.Ф.Данилевского. Определение нозологических форм заболеваний пародонта – локализованного и генерализованного пародонтита. Этиология. Патогенез. Основные симптомы.
Цель занятия: научить студентов:
- определять нозологические формы заболеваний пародонта;
- ставить клинический диагноз при болезнях пародонта;
- выделять основные симптомы пародонтита.
ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ
Ортопедическое лечение пациентов - подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, избирательное пришлифовывание твердых тканей коронковых частей зубов, шинирование зубов, зубных рядов, но, реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность, включающий десну, надкостницу, кость альвеолы, периодонт, цемент корня
Артикуляция в ортопедической стоматологии - все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие в процессе естественных перемещений нижней челюсти.
Основные положения нижней челюсти, имеющие существенное значение в клинической практике ортопедической стоматологии:
а) функциональный покой;
б) центральное соотношение или центральная окклюзия;
в) функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии.
Под окклюзией понимают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
Прикус – вид пространственного положения зубных рядов относительно друг друга в центральной окклюзии.
Травматическая окклюзия – смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта.
Травма пародонта – учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.
Травматический узел – острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.
Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.
Отраженный травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне интактного пародонта из-за действия чрезмерной по величине и/или направлению функциональных окклюзий: суперокклюзионных контактов на реставрациях коронковых частей зубов, вкладках, коронках, нерационально расположенных плеч кламмеров, нерационального ортодонти-ческого лечения, зубочелюстных аномалий и деформаций, повышенной стираемости твердых тканей зубов, дефектов зубных рядов. Особенностью первичной травматической окклюзии является локальность распространения пародонтита в зубном ряду. Патологические изменения в пародонте возникают в области ограниченного участка зубного ряда.
Вторичная травматическая окклюзия - пародонт поражен первично, чаще в области всех зубов, хотя степень выраженности патологических изменений может быть различной на отдельных участках зубных рядов.
Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевского
Рассмотрена и утверждена специальной республиканской конференцией стоматологов Украины (1994). Рекомендована к использованию всеми стоматологическими и учебными заведениями Украины.
І. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- Папиллит, гингивит
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.
Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.
- Локализованный пародонтит
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.
Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.
Распространенность процесса: ограниченный.
ІІ. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- Генерализованный пародонтит
Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.
Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.
Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
- Пародонтоз
Течение: хроническое.
Степень развития: начальная степень, І степень, ІІ степень, ІІІ степень.
Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
ІІІ. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз.
- Гистиоцитоз Х: болезнь Леттера-Зиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова).
- Сопровождающие нарушения обмена: болезни Ниманна-Пика, Гоше, Дауна, синдром Папийна-Лефевра, акаталазия, десмодонтоз.
IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (пародонтомы)
Доброкачественные, злокачественные.
Местные факторы пародонтита:
над- и поддесневые зубные отложения, придесневые кариозные полости, нарушение межзубных контактов, мелкое преддверие полости рта, мощные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек, аномалии прикуса, нерациональные ортопедические конструкции.
Общие факторы пародонтита:
гипо- и авитаминозы (С, В, А, Е), атеросклеротические изменения сосудов пародонта, снижение реактивности макроорганизма, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, болезни крови (анемия, лейкемия, нейтропения), психосоматические расстройства (депрессии, стрессы), прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, иммунодепрессанты и др.), генетическая предрасположенность, функциональные состояния (беременность, пубертатный период).
Основные симптомы пародонтита:
- симптоматический гингивит;
- пародонтальные карманы;
- прогрессирующая резорбция альвеолярной кости;
- травматическая окклюзия;
- подвижность зубов;
- над- и поддесневые зубные отложения.
Начальная степень:
- катаральное воспаление сосочков и краевой десны;
- пародонтальные карманы до 1-1,5 мм;
- мягкий зубодесневой налет, над- и поддесневой камень;
- на рентгенограмме деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных перегородок, остеопороз межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.
Первая степень:
- симптоматический гингивит;
- пародонтальные карманы 1-3 мм с серозно-гнойным экссудатом;
- подвижность зубов І степени;
- оголение шеек зубов;
- рентгенологически: картикальная пластинка вершин межальвеолярных перегородок отсутствует, резорбция кости межальвеолярной перегородки на 1/3, остеопороз губчатого вещества.
Вторая степень:
- симптоматический гингивит;
- над- и поддесневые зубные отложения;
- пародонтальный карман глубиной 3-4 мм;
- подвижность зубов І-ІІ степени;
- травматическая окклюзия выражена умеренно;
- рентгенологически: резорбция тканей межальвеолярной перегородки на 1/2, расширение периодонтальной щели и остеопороз губчатой кости;
- возможно наличие костных карманов.
Третья степень:
- глубина пародонтальных карманов 8 мм и более;
- возможно разрастание из пародонтальных карманов грануляций в разных направлениях;
- смещение зубов;
- подвижность зубов ІІ-ІІІ степени;
- травматическая окклюзия по всему зубному ряду, определяемая визуально;
- рентгенологически: резорбция костной ткани вертикальная и горизонтальная межальвеолярной перегородки на 2/3 длины и более, периодонтальная щель расширена, остеопороз губчатого вещества. Возможен смешанный тип резорбции (горизонтальный и вертикальный).
Этапы ортопедического лечения полными съемными пластиночными протезами.
На всех этапах работы с валиками, изготовленных из воско- абразивной смеси, валики прикусных шаблонов (ПШ) следует моделировать как макеты зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), придавая им соответствующие параметры по форме протетической поверхности, высоте, длине и ширине.
Вначале пациенту для моделирования индивидуальных протетических поверхностей (ИПП) трудно перемещать нижнюю челюсть, так как не отмоделированные поверхности валиков ПШ не соответствуют индивидуальным протетическим поверхностям.
Во время формирования ИПП, путем притирания валиков из воско-абразивной смеси и приближении их протетических поверхностей к индивидуальным индивидуальным показателям, движения нижней челюсти из более размашистых, к завершению притирания становятся более свободными и процесс притирание воско-абразивных валиков ПШ происходит быстрее.
Проверяют конгруэнтность смыкания валиков ПШ при всех положениях нижней челюсти: функционального покоя, центрального и эксцентрических соотношениях. После формирования на воско-абразивных валиках ПШ индивидуальных протетических поверхностей, достаточно легко определяется положение центрального соотношения челюстей.
Затем дентолом, сиэластом, репином или другими оттискными материалами получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях силы жевательного давления, максимально приближенного к создающимся использовании протезов пациентом.
Оба полных функционально-присасывающихся рабочих оттиска получают одновременно под жевательным давлением.
Затем соединяют валики ПШ в положении центрального соотношения (ПЦС) скобками или сепарационными дисками после «пробы глотания», наносят на вестибулярной поверхности валика верхнего ПШ ориентировочные линии: «эстетического центра лица», «клыков» и «улыбки».
Отмоделированная методом притирания воско-абразивных валиков ПШ, их индивидуальная протетическая поверхность чаще всего несимметрична, и отражает асимметрию как строения, так и функциональных особенностей височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц на левой и правой сторонах.
Индивидуальная протетическая поверхность характеризуется определенным, индивидуальным, расположением межальвеолярных линий, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней.
Именно такое, сформированное индивидуально, расположение межальвеолярных линий имеет определяющую значимость для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на ткани протезных лож.
У некоторых пациентов индивидуальная протетическая поверхность имеет достаточно сложную форму или значительно выраженную асимметрию.
Особенности формы индивидуальной протетической поверхности могут быть учтены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, эффективное ортопедическое лечение ПСПП пациентов при беззубых челюстях возможно лишь при учете этих особенностей.
При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным протетическим поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры артикуляции представлены формой индивидуальной протетической поверхности.
Поэтому конструирование искусственных зубных рядов может быть проведена в обычном шарнирном окклюдаторе.
Для этого после отливки, моделей и загипсовки их в окклюдаторили артикулятор, снимают верхний ПШ и по валику нижнего ПШ проводят постановку зубов, конструируя зубной ряд протеза верхней челюсти.
Все зубы, за исключением боковых резцов, касаются режущими краями и буграми индивидуальной протетической поверхности валика нижнего ПШ. Зубной ряд ПСПП нижний челюсти конструируют в соответствии с зубным рядом верхнего ПСПП.
Одним из современных видов является постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат» с использованием внутриротовых методов записи особенностей скольжения зубных рядов.
Это дорогостоящий вид артикулятора не доступный джля широкого клинического применения.
Клинический этап: проверки конструкций полных съемных пластиночных протезов.
После конструирования зубных рядов ПСПП зубной техник моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.
Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.
Толщина базиса конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован небольшой закругленный выступ.
Небные поверхности жевательных зубов смоделированы на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.
В области боковых зубов ПСПП нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.
Затем врач стоматолог ортопед проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.
На этом этапе врач ортопед оценивает результаты всех предыдущих клинических и лабораторных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,
Проверка конструкции ПСПП складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента в полости рта
Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.
При этом обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить стабилизацию ПСПП.
Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних премоляров и моляров одноименными верхними.
Высокие бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние окклюзии были скользящими.
Проверяют расположение зубов ПСПП по отношению к альвеолярным гребням.
Необходимо чтобы были соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верхней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.
При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.
Далее проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.
Если постановку зубов проводили в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.
После устранения недостатков осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготовливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.
До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения высоты центрального соотношения челюстей.
Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация базисов конструкций ПСПП. При увеличении высоты центрального соотношения исправление ошибок возможно двумя путями.
В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и протетическая плоскость их не нарушена, снижение высоты центрального соотношения следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения нижней челюсти.
После этого модель протезного ложа верхней челюсти отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.
Увеличение высоты центрального соотношения может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ в переднем отделе, (уровня расположения протетической поверхности). Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.
На базисы снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ и вновь определяют центральное соотношений челюстей.
При понижении высоты центрального соотношения, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.
Полоску размягченного базисного воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней челюсти отделяют от рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают в артикулятор.
При проверке положения центрального соотношения челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.
Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.
Зубной техник при постановке искусственных зубов обязательно восполняет это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.
При проверке конструкций ПСПП в клинике в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного центрального соотношения, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.
Этим же обусловлено повышение высоты центрального соотношения: чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.
Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.
После проверки правильности определения высоты центрального соотношения и положения, собственно центрального соотношения, нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.
Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания базиса ПШ с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают модели протезных лож беззубых челюстей артикулятор.
При проверке конструкции протеза не следует помнить об эстетических нормах улыбки и дикции.
Необходимо тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.
Условные линии, проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.
Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.
После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассовый.
После проверки конструкций протезов в клинике и перед гипсовкой их в кюветы для полимеризации, замены воска базисным конструкционным материалом, необходимо тщательно отмоделировать восковые базисы, что облегчает обработку ПСПП после полимеризации пластмассы.
Для этого края базисов ПСПП приклеивают к моделям протезных лож расплавленным воском на всем протяжении их границ.
Пластинку базисного воска, покрывающую небо, заменяют новой, более тонкой (1,5-2 мм) и удаляют проволочную арматуру.
Места соединения с восковым базисом всех искусственных зубов сглаживают. В случае воспроизведения на базисе протеза поперечных складок твердого неба перед наложением новой пластинки их утолщают, подливая воск. Этот прием дает возможность точно передать на восковой базис рельеф и размеры твердого неба пациента.
При наличии торуса твердого неба или других костных выступов создают изоляцию в базисе путем покрытия этих образований на модели изолирующими прокладками, а толщину базиса соответственно увеличивают. Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0,5-1 мм, что способствует их надежному укреплению в базисе и создает условия для художественного моделирования в этой области.
Базисный воск между зубами моделируют в виде межзубного сосочка треугольной формы. На вестибулярной поверхности базиса можно создать слабо выраженные широкие канавки, соответствующие межзубным перегородкам.
Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска и других загрязнений и отчетливо гравируют около шеек для лучшего их укрепления в гипсе кюветы и предупреждения смещения. При моделировании базиса для нижней челюсти восковую пластинку не меняют; базис делают толще, чем верхний (2-2,5 мм), ввиду малых размеров протезного ложа и профилактики поломки базиса.
После окончания моделирования быстро проводят модель с восковым базисом конструкции над пламенем горелки и сглаживают на воске все неровности, придавая поверхности базиса гладкую поверхность.
После завершения окончательной моделировки конструкции протеза модель отсоединяют от рамы окклюдатора и готовят к гипсовке в кювету обратным способом.
После полимеризации пластмассы производятся механическая обработка: шлифовка и полировка протеза. На этом заканчивается последний лабораторный этап и протез передают из лаборатории в клинику.
После получения готового протеза из лаборатории его следует тщательно осмотреть. Осмотр протеза начинают с выявления видимых глазом и определяемых пальпаторно излишков — выступов, шероховатостей на внутренней поверхности базиса и его краях, которые тут же устраняют. Устойчивость протезов на верхней челюсти проверяют надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу удерживающего клапана в области мягкого неба проверяют, отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении; на нижней челюсти таким же приемом определяют степень фиксации базиса в дистальных отделах, попеременно с правой и левой стороны. О том, как фиксируются передние участки базиса, можно судить при оттягивании протеза для верхней челюсти вниз, а протеза для нижней челюсти — вверх.
Кроме того, устойчивость протеза испытывает сам больной, который выполняет при этом заданные врачом движения нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка. Протез не должен смещаться в результате обычных мышечных сокращений.
Проверка плотности смыкания зубов, имеющей важное значение для равномерного распределения жевательного давления, а также для стабилизации протезов на их ложах, производится сначала в положении центральной окклюзии, затем при движениях челюсти.
Обнаруженные преждевременные контакты зубов, зоны повышенного давления в пределах базиса протеза, а также участки, где мышцы чрезмерно перекрыты протезом, устраняются. Следует отметить, что во время этапа наложения ПСПП можно обнаружить лишь значительные ошибки, касающиеся определения границ базисов протезов, правильности определения центрального соотношения челюстей и равномерности смыкания зубов. Более полное представление о полноценности ПСПП с точки зрения всех предъявляемых к нему требований можно получить позже, на основании наблюдения в периоде адаптации больного к протезу. Известно, что в первое время зубные протезы вызывают неприятные явления — тошноту, слюнотечение, неясность речи. При пользовании съемными протезами снижаются также вкусовые и тактильные ощущения. Указанные неудобства бывают особенно сильно выражены у больных, пользующихся протезами впервые, но по мере привыкания к ним исчезают.
Термин «adaptatio» (лат.) — прилаживание, приспособление. Ортопедическое лечение является серьезным вмешательством в организм человека, одной из главных проблем которого является адаптация больного к протезу Изучение вегетативных сосудистых реакций у больных в процессе адаптации к полным протезам позволило сделать вывод о том, что подобное вмешательство, каким является протезирование, оказывает чрезвычайное воздействие на организм.
Как бы хорошо, в соответствии со всеми правилами не был выполнен протез, главным фактором, определяющим успех освоения протеза, привыкания к нему, будет биологический. Под биологическим фактором понимается сумма всех проявлений реакций организма на протез. Большое значение в адаптации больного к ПСПП имеют правильная психологическая подготовка его, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Для этого на протяжении всего периода ортопедического лечения следует исподволь и планомерно осведомлятьпациента о всех особенностях полных съемных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого пациента в успехе ортопедического лечения.
Пассионарнаятеория этногенеза — учение Льва Гумилева обэтногенезе, энергоизбыточном напряжении этнической системы, приводящем кактивной созидательной деятельности. Учитывает природно-географические факторы.Пассионарность описывается на популяционном уровне (как активность этнических коллективов) и на индивидуальном уровне (как поведенческий импульс). Этот
феномен объясняется как эффект энергии живого вещества биосферы.Львом Гумилевым предложена универсальная модель этногенеза, основанная наданных не только истории, но и географии, биологии (генетики). Она изложена вфундаментальном труде «Этногенез и биосфера Земли» (1979) и в многочисленныхдругих работах.
В этногенезе ведущая роль принадлежит пассионарности, природным контактным зонами этнической комплиментарности. Земля получает из космоса больше энергии, чем необходимо для поддержания равновесия биосферы, что ведет к эксцессам,
порождающим пассионарные толчки или взрывы этногенеза. Пассионарность («страсть») — атрибутыподсознания, врожденная способность организма абсорбировать энергию внешней среды и выдавать её в виде работы. Пассионарность — эффект избытка живого вещества биосферы у человека. Энергетическая природа пассионарности посредством её носителей создает и разрушает ландшафты, народы и культуры. Проявлениепассионарности — это есть способность жертвовать собой ради идеала.
Несомненно, сознательная деятельность людей играет в этногенезе не меньшую роль,чем эмоциональная, но характер их различен. Человеческий разум, бескорыстное стремление к истине порождает научные открытия, создающие предпосылки для роста
производительных сил и общественного прогресса. Но предметы труда человекаизначально отличаются от творений природы, они могут только разрушаться.
Пассионарность возникает не как цикличность, а как вспышка, которая за период 1200-1500 летзатухает, оставляя многочисленные следы жизни этноса: архитектуру, литературу и идеи (кристаллизованную пассионарность).
Наряду с ландшафтом, важнейшим фактором возникновения этноса являетсяэтническая комплиментарность как положительная, так и отрицательная . В пассионарной теории этногенеза используется старая концепция смены поколений. Винтерпретации Гумилева, когда пассионарная энергия в этносе уменьшается, ведущее положение в обществе занимают субпассионарии, игнорирующие прошлое инастоящее ради будущего. Из щелей вылезает неистребимая посредственность,проматывающая наследство предков. Наступает последняя мемориальная фаза
этногенеза. Главная задача пассионарной теории этногенеза – своевременное предвиденье возможных вариантов этнических событий. Поиск оптимальных выходов из возможных, но не обязательных коллизий, остается делом политиков.
Ортопедическая стоматология
Первым этапом профессионально-ориентированного экзамена по ортопедической стоматологии является обследование пациента.
Исходная дефиниция: обследование – комплекс исследований пациента, проводимых в определённой, традиционно сложившейся последовательности для установления индивидуальных особенностей клинических проявлений и течения заболевания – диагноза.
1. Схема обследования пациента клиники ортопедической стоматологии.
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
Субъективное исследование.
Метод исследования - расспрос.
Последовательность: Жалобы.
Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически в раздел «Жалобы», составляя реестр жалоб, а выясняют, а затем уточняют основную, наиболее актуальную, и далее менее актуальные мотивации обращения за медицинской помощью к стоматологу ортопеду.
Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительных мотивов обращения за ортопедической стоматологической помощью играет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатом лечения.
Мотивация обращения пациента за стоматологической помощью создает модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до посещения стоматологической клиники.
Такими мотивациями, как правило, являются реабилитация функций: откусывания, жевания, а также эстетических норм: улыбки и/или лица, устранение разбрызгивания слюны при общении, нормализация дикции.
При выяснении и уточнении актуальности жалоб выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции выздоровления: реабилитация функций, эстетических норм и дикции.
Жалобы пациентов, как правило, должны нести функциональную направленность мотивации обращения и врачу-стоматологу необходимо установить причинно-следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями, такими как дефекты коронковых частей зубов и/или зубных рядов.
Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, вследствие беззубых челюстей.
Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица.
Anamnesis morbi (припоминание болезни).
Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после последней операции. При этом вопросы необходимо ориентировать на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент.
Anamnesis vitae (припоминание жизни).
Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».
Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени.
Расспрашивают, проводилось лечение по поводу заболеваний: гепатитом, туберкулезом, и другими специфическими инфекциями, представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.
Отдельной строкой отмечают, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения.
Тщательно выясняют наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы принять меры для предупреждения и терапии возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Отдельной строкой отмечают наличие и/или отсутствие в анамнезе пациента аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.
Объективные исследования:
Метод исследования: осмотр (визуальное исследование).
Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. При осмотре используют марлевые салфетки, перчатки. Одевают маску.
Последовательность исследований:
Голова, лицо: наличие и/ или выраженность: асимметрии, носогубных складок, подбородочной борозды, глубина.
Углы рта: расположение, наличие патологических изменений. Красная кайма губ: цвет, наличие патологических изменений.
Области височно-нижнечелюстных суставов: цвет кожи, объем движений, свобода открывания рта.
Слизистая оболочка преддверия полости рта, места выхода протоков слюнных желёз, слизистая оболочка десны, губ: цвет, наличие патологических изменений, влажность.
Зубные ряды: форма, прикус, тип расположения зубных рядов в центральной окклюзии, наличие дистопий зубов. Наличие и дефектов коронковых частей зубов, кариозных полостей, гиперемии и отечности края десны, наличие над- и поддесневых обложений, зубодесневых карманов, оголения шеек зубов. Наличие и расположение дефектов зубных рядов, расположение дефекта в Боковых и/или передних участках зубных рядов и по отношению к оставшимся зубам.
Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом ряду, ставят условные обозначения. Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкции. Cd – коронка, Х – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций)
При этом опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов.
Определение положения центрального
соотношения челюстей
Исходная дефиниция: определение положения центрального соотношения (ЦС) челюстей на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.
Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическое кресло;
- сухое горючее, спички, зажигалка;
- линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
- зуботехнический шпатель, стакан с водой;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента.
Методика проведения:
- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
- приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
-
измеряют
расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту
функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на
Затем далее:
- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
- моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
- корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона под контролем высоты ЦС;
-
моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
- определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью прикусных шаблонов;
- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
6. Снятие коронок:
- полной металлической штампованной;
- цельнолитой металлической;
- цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
- пластмассовой.
Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи зуба
Снятие мостовидного протеза:
- штампованно-паяного металлического;
- цельнолитого металлического;
- цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
- пластмассового.
Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
- модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
- стакан с водой;
- антисептические таблетки;
- шприц для интралигаментарной анестезии;
- картридж с анестетиком;
- игла short;
- набор фасонных головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
- фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
- заточенный прямой элеватор;
- коронкосниматель Коппа;
- латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.
Методика проведения:
- проверяют исправность наконечника;
- фиксируют абразивный инструмент;
- проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
- просят пациента прополоскать полость рта;
- обезболивают оперативное вмешательство;
- включают слюноотсос и водяное охлаждение;
- разрезают специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
- с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза и отгибают края;
- прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
- при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
- снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
- выводят их из полости рта;
- предлагают пациенту прополоскать полость рта.
Получение оттисков
Цель манипуляции: получение негативного отображения протезного ложа для последующей отливки модели.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента,
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами,
- стоматологическая установка,
- маска, латексные перчатки,
- оттискная ложка,
- оттискная масса,
- резиновая колба,
- шпатель
Требования к врачу:
- голова пациента должна находиться на уровне плеча врача,
- проверяют исправность наконечника,
- фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации,
- врач располагается спереди пациента,
- большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало которое защищает язык, щеку, десну от повреждений), одеты перчатки и маска
Методика проведения:
- подбирают оттискную ложку соответствующую величине и принадлежности протезного ложа;
- подготавливают рабочую поверхность ложки для наложения оттискной массы: перфорируют (если она не перфорирована или перфорирована недостаточно для фиксации оттиска при снятии), оклеивают пластырем, наносят адгезив;
- приготавливают оттискной материал;
- накладывают на рабочую поверхность ложки оттискной материал и моделируют поверхность оттискного материала;
- вводят оттискную ложку в полость рта, центруют относительно протезного ложа, а ручку относительно воображаемой центральной линии лица;
- накладывают оттискную ложку на протезное ложе, моделируют края оттиска активными и пассивными движениями;
- снимают оттиск с протезного ложа и выводят - из полости рта;
- оценивают качество оттиска и промывают его, деконтаминируют.
Полученные альгинатным материалом оттиски погружают в раствор алюмокалиевых квасцов на 5-10 минут для профилактики явления синерезиса.
12. Отливка рабочей модели
Цель задания: отливка из гипса модели протезного ложа.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента,
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами,
- стоматологическая установка,
- маска, латексные перчатки,
- гипс,
- оттиск,
- шпатель,
- резиновая колба
Требования к врачу: голова пациента должна находиться на уровне плеча студента-врача, проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации, студент стоит спереди пациента, большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало, которое защищает язык, щеку, десну от повреждений, одевает перчатки и маску.
Методика проведения:
- в колбу наливают необходимое количество воды, засыпают в центр колбы гипс, до пропитывания водой гипса и образования возвышающегося над ним горки; непропитанного водой гипса;
- перемешивают в одном направлении
- берут за ручку оттискную ложку в левую руку, правой рукой шпателем набирают гипс и заполняют выемки с одной стороны оттиска, постукивая оттискной ложкой по краю колбы;
- переворачивают оттиск, встряхивают гипс, повторяют процедуру и заполняют гипсом до краев оттиск;
- на стол накладывают раствор гипса в виде холмика и на него переворачивают рабочую поверхность ложки и формируют шпателем цоколь модели.
Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.
Материальное обеспечение:
модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную штампованную коронку;
прямой механический или турбинный наконечник;
набор абразивов (диски и алмазные головки);
наковальня и молоточек;
крампонные или клювовидные щипцы;
набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
аппарат Копа;
Arti-Spray;
артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной коронки.
Инструмент должен быть стерильный, руки врача - в перчатках, на лице - маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.
Методика проведения:
проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;
длина коронки должна быть на уровне анатомической шейки зуба;
проверяют отсутствие складок и механических дефектов;
вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;
коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее укорачивают с помощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то её следует обязательно перештамповать.
если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и возвращают в зуботехническую лабораторию для дальнейшей обработки.
Проверка цельнолитой металлической коронки
Материальное обеспечение:
модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
компрессор с выходом на турбинный наконечник;
прямой механический или турбинный наконечник;
набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника (диски и алмазные головки);
набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
аппарат Копа;
корректирующая силиконовая масса;
Arti-Spray;
артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной коронки.
Инструмент использовать только стерильный, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.
Методика проведения:
проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на модели, исключают положения супра- /инфраокклюзии с зубами-антагонистами.
проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба, положение коронки на модели.
вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части культи препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и инфраконтактов, не выступать из зубного ряда.
при помощи корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
при помощи артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супра- и инфраконтактов с зубами-антагонистами.
в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
если коронка соответствует требованиям, то ее снимают из культи опорного зуба и передают в техническую лабораторию для последующей обработки.
18. Проверка конструкции металлокерамической коронки
Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба
Материальное обеспечение:
модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
компрессор с выходом на турбинный наконечник;
прямой механический или турбинный наконечник;
набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника (диски и алмазные головки);
набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
аппарат Копа;
корректирующая силиконовая масса;
Arti-Spray;
артикуляционная бумага.
Требования к врачу:
Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.
Методика проведения:
Второе посещение:
проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка на фантоме;
вводят колпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированного зуба;
при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.
Третье посещение:
проверяют соответствие и точность металлокерамической коронки на модели, не допущены ли супра- и инфра- окклюзий с зубами-антагонистами;
проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение на модели.
вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие супраконтакта с зубами-антагонистами;
уточняют цвет облицовки коронки.
при соответствии коронки всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.
